Как устранить побочные эффекты лучевой терапии? Препараты от тошноты и рвоты

Лучевая терапия — это метод лечения злокачественных опухолей с использованием ионизирующего излучения. Она применяется как в качестве монотерапии, так и в комбинации с химиотерапией и хирургическим лечением. При проведении лучевой терапии или после окончания процедуры могут возникнуть побочные эффекты. У некоторых пациентов, особенно при облучении органов брюшной полости и головного мозга, выявляют тошноту и рвоту. Иногда эти побочные явления настолько сильные, что врачу приходится назначать противорвотные лекарственные средства, например ондансетрон или гранисетрон. Эти препараты специально предназначены для применения у пациентов, получающих лучевую терапию и цитотоксические химиотерапевтические средства.

Почему возникают тошнота и рвота при лучевой терапии?

Побочные эффекты возникают по нескольким причинам:

• действие лучей на слизистую оболочку желудка и кишечника — облучение повреждает слизистую оболочку пищеварительного тракта и вызывает воспаление. Находящиеся в ней рецепторы раздражаются, стимулируя рвотный рефлекс;
• нарушение работы рвотного центра — при облучении головного мозга и других отделов центральной нервной системы нарушается работа рвотного центра, что вызывает тошноту;
• облучение приводит к выбросу серотонина — медиатора рвотного рефлекса;
• некоторые лекарственные средства, применяемые у пациентов при онкопатологии, увеличивают выраженность тошноты на фоне лучевой терапии;
• стресс и тревожность — процесс лечения рака обусловливает стресс и тревожность. Эти эмоциональные факторы являются провоцирующими в развитии тошноты и рвоты.

Как избавится от тошноты при лучевой терапии?

Тошнота — один из наиболее распространенных побочных эффектов облучения. Для уменьшения выраженности этого симптома врачи рекомендуют:

• придерживаться дробного питания — есть небольшими порциями 5‒6 р/сут легкую пищу. Это снизит нагрузку на желудок;
• избегать жирной, острой и жареной пищи. Лучше употреблять рис, макароны, курицу, постную рыбу;
• пить чай с имбирем и мятой — эти растения обладают противорвотным эффектом;
• вдыхать аромат лимона (может уменьшить выраженность тошноты);
• отвлекаться и расслабляться во время сеансов терапии — стресс увеличивает выраженность симптомов;
• планируйте время приема пищи — не существует универсального правила о том, нужно ли есть перед лучевой терапией или нет. Каждый человек индивидуален. Некоторым помогает перекус за пару часов до процедуры, в то время как другим легче переносить облучение натощак;
• принимать противорвотные препараты, которые выписывает врач-онколог перед курсом лучевой терапии;
• обсудить с врачом дополнительные методы, если тошнота не проходит.

Препараты для лечения тошноты и рвоты при облучении

Для контроля тошноты и рвоты при лучевой терапии применяют следующие лекарственные средства:

• блокаторы серотониновых 5-НТ₃-рецепторов (ондансетрон, гранисетрон) — наиболее часто назначаемые препараты для предотвращения тошноты и рвоты после лучевой терапии. Они конкурентно блокируют специфические рецепторы, которые располагаются в триггерных зонах и рвотном центре;
• антагонисты дофаминовых рецепторов (метоклопрамид) — противорвотное действие основано на торможении дофаминергических нейронов, расположенных в активирующей зоне рвотного центра. Однако дофаминергические рецепторы также могут располагаться периферически (в желудке и тонкой кишке), поэтому метоклопрамид ускоряет прохождение содержимого по пищеварительному тракту;
• бензодиазепин (лоразепам) — препарат оказывает седативное действие, уменьшает выраженность тревоги, и его можно применять в случаях, когда тошнота и рвота развивается на фоне эмоциональной составляющей;
• антигистаминные препараты (дифенгидрамин) — блокируют рецепторы гистамина, снижая его действие на организм;
• прохлорперазин — блокирует дофаминовые D₂-рецепторы в триггерной зоне продолговатого мозга, где расположен рвотный центр, тормозит импульсы от хеморецепторов триггерной зоны к рвотному центру, подавляет активность самого рвотного центра, предотвращая рефлекторную рвоту. Кроме того, он оказывает противотревожное и седативное действие.

Способ введения противорвотных лекарственных средств различный: пероральный, ректальный, внутривенный, внутримышечный, трансдермальный. Он зависит от тяжести симптомов и возможности пациента проглотить и удержать таблетку в организме при приеме внутрь.

Для выбора оптимального препарата важна консультация онколога-радиотерапевта с учетом особенностей пациента. Комбинация препаратов часто бывает эффективнее монотерапии.

Поддержка организма при лучевой терапии

Облучение воздействует не только на раковые клетки, но и на здоровые ткани, в результате чего возникают побочные эффекты. Как снизить их интенсивность и поддержать организм в сложное для него время?

Следует придерживаться общих рекомендаций:

• полноценный и сбалансированный рацион с продуктами, богатыми белками, витаминами, минералами улучшает регенерационные возможности нормальных клеток;
• антиоксиданты, особенно витамины C, E, A, нейтрализуют свободные радикалы и уменьшают повреждение клеток;
• отказ от вредных привычек — алкоголь и сигареты снижают сопротивляемость организма различным инфекциям;
• питьевой режим — необходимо употреблять много жидкости. Воду можно заменять натуральными соками, морсами, отварами трав (они эффективнее выводят токсины);
• средства для увлажнения и питания кожи, так как во время облучения кожные покровы пересыхают;
• полноценный отдых;
• минимизация стрессового влияния;
• психологическая поддержка — эмоциональная стабильность важна для успеха лечения. Общение с психологом или участие в групповых сессиях поддержки помогают лучше справляться с тревожностью.